자궁외 임신 증상, 경고 징후 및 치료 옵션
자궁외 임신은 수정란이 자궁 외부에 착상할 때 발생할 수 있는 심각한 상태입니다. 자궁외 임신의 가장 흔한 증상은 복통이지만 다른 증상으로는 질 출혈, 어깨 통증 및 메스꺼움이 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 자궁외 임신이 생명을 위협할 수 있으므로 즉시 치료를 받는 것이 중요합니다. 자궁외 임신의 치료 옵션에는 약물과 수술이 포함되며 어떤 것을 사용할지는 개별 사례에 따라 결정됩니다.
2023년 1월 26일에 업데이트됨 9 분 읽기
개요
자궁외 임신은 미국 및 기타 선진국에서 임신의 약 1-2%에서만 발생하지만 산모 임신 관련 사망의 10%를 차지할 수 있습니다. (1)(2)
좋은 소식은 의학적으로나 외과적으로 관리할 수 있다는 것이지만 문제는 나팔관이 파열되기 전에 임신 초기에 올바른 진단을 내리는 것입니다.
자궁외 임신이란 무엇입니까?
자궁외 임신은 드물다.임신수정란이 자궁 외부에 착상할 때 발생하는 합병증입니다.
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수정은 일반적으로 나팔관에서 발생합니다. 수정란은 일반적으로 임신 후 약 6-12일에 착상을 위해 자궁으로 내려갑니다.
그러나 자궁외 임신의 경우 난자는 그 과정에서 단순히 착상됩니다. 나팔관은 성장하는 배아를 위해 설계되지 않았기 때문에 파열될 수 있습니다.
자궁외 임신은 어디에서 발생합니까?
자궁외 임신의 약 98%는 나팔관에서 발생합니다. (1)
매우 드문 경우에 자궁외 임신은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다. (1)
- 난소
- 자궁 경부
- 복강
- 비장
- 간
- 제왕 절개 흉터
자궁외 임신이 의심되는 경우는 언제입니까?
일반적으로 임신 첫 3개월, 특히 첫 주에 진단되거나 발견됩니다.
자궁외임신의 문제점은 임신 6주 전후의 통증과 질출혈 등의 징후와 증상이 자궁외임신과 유사하다는 점입니다.이식 출혈(배아 착상으로 인한 임신 반점). (1)
임산부의 약 3분의 1도 임신 얼룩을 경험하며, 이들 모두가 자궁외 임신으로 인한 것이거나 유산으로 이어지는 것은 아닙니다. (1)
얼마나 심각한가요?
의료 응급 상황으로 간주되는 매우 심각한 상태입니다.
자궁외 임신의 경우, 나팔관 파열로 인해 대량의 출혈이 발생할 수 있으므로 임신이 불가능하며 즉시 중단해야 합니다.
치료하지 않고 방치하면 산모에게 치명적일 수 있습니다.
자궁외 임신의 증상
조기 경고: 자궁외 임신의 첫 징후는 무엇입니까?
당신은 경험할 수 있습니다복통,설사, 구토 및현기증놓친 기간 후.
그러나 이러한 증상은 다음과 같이 오인될 수도 있습니다.입덧또는 기타흔한 임신 초기 증상.
가장 흔한 증상
일부 연구에서는 자궁외 임신 여성의 약 9%가 증상을 보이지 않는 반면, 3분의 1은 통증 및 부속기 압통(자궁 부위 통증)과 같은 임상 징후를 보이지 않는 것으로 나타났습니다. (1)
그럼에도 불구하고 환자의 2/3는 다음과 같은 일반적인 증상을 보일 수 있습니다. (1)
- 질 출혈
- 복통
- 어깨 통증
- 화장실 불편
질 출혈
임신 6~10주경에 점상 출혈이나 질 출혈은 자궁외 임신의 가장 흔한 징후 중 하나입니다. (1)
임신 중 통증이 있든 없든 어떤 형태로든 다량의 출혈이 발생하면 즉시 즉시 치료를 받아야 합니다. OB-GYN 또는 불임 의사의 의학적 조언 또는 주의 .
자궁외 임신은 상황에 따라 응급 수술이 필요할 수 있습니다. (1)
- 수정란이 착상된 곳
- 배아의 현재 크기
- 나팔관의 상황(예: 파열된 관)
배아가 여전히 작다면 수술 대신 약물을 사용하여 임신을 종료할 수 있지만 의사만이 귀하에게 적합한 것을 결정할 수 있습니다.
복통: 자궁외 임신 통증은 어떤 느낌입니까?
자궁외 임신을 한 모든 여성이 통증을 경험할 수 있는 것은 아닙니다. 다른 사람들은 심각하고 지속적이며 편측성 통증(단지 한쪽에만)이 있을 수 있습니다. (1)
75% 이상에서 복부 압통을 경험할 수 있습니다. (1)
화장실의 불편함
증상은 환자마다 다를 수 있지만 일반적으로 다음과 같이 보고됩니다. (1)
- 소변을 보거나 대변을 볼 때 통증이나 불편함
- 똥이나 오줌 누는 패턴의 변화
- 가능한 설사
위험 징후 및 응급 증상
나팔관 파열의 징후
조기에 발견되지 않으면 배아는 계속 성장할 수 있습니다. 나팔관 , 갈라지거나 파열됩니다. 이것은 의학적 긴급 상황 .
심한 편측성 골반통
대부분의 경우 심한 골반 통증은 임신에 문제가 있음을 나타낼 수 있지만 편측(일방적) 통증은 자궁외 임신을 나타낼 수 있습니다. (1)
출혈 또는 출혈
이러한 유형의 출혈은 실제보다 더 심하게 나타날 수 있습니다.생리 기간혈전이 포함될 수 있습니다.
어깨 통증
일부 여성은 내부 출혈이 있을 수 있기 때문에 모든 여성이 질 출혈을 경험하는 것은 아닙니다.
놀랍게도 이것은 어깨 끝 통증(팔이 시작되고 어깨가 끝나는 부분)으로 표시될 수 있습니다. (삼)
1920년대 초에도 어깨 끝의 통증은 파열된 자궁외 임신의 가장 흔한 지표 중 하나로 여겨져 왔습니다. (삼)
연구자들은 이 통증이 횡경막의 횡격막 신경 자극 때문이라고 생각합니다. 이 자극은 견갑골에 관련 통증(실제 신경 위치가 아닌 다른 곳에서 느껴지는)을 유발할 수 있습니다. (삼)
충격의 징후
일부 여성은 또한 쇼크의 징후를 보일 수 있습니다: (1)
- 쓰러지거나 의식을 잃음
- 빈맥(심박수가 분당 100회 이상)
- Pallor(건강에 해로운 창백한 외관)
의사를 만나야 하는 시기 및 도움을 받을 수 있는 곳
위의 증상 중 하나라도 나타나면 의료 전문가에게 전화하거나 응급실로 달려가십시오.
자궁외 임신의 일반적인 원인 및 위험 요인은 무엇입니까?
- 이전 자궁외 임신 및유산역사
- 이전 또는 현재 염증 및 감염
- 불임 치료(자세한 내용은 아래 참조) 및 자궁내막증과 같은 기타 문제
- 골반 부위의 수술 이력
- 피임
- 흡연
- 고령 산모(35세 이상)
이전 자궁외 임신 및 유산 병력
이전에 자궁외 임신 또는 자연 유산(유산)을 경험한 임산부는 자궁외 임신을 경험할 위험이 더 높습니다. (1)(4)
2012년 연구가족 계획 및 생식 건강 관리 저널이전에 한 번 자궁외 임신을 한 적이 있는 여성은 12.5%의 위험을 가질 수 있는 반면, 두 번 경험한 여성의 경우 위험이 76.6%로 증가합니다. (1)
따라서 이러한 병력이 있는 경우 의사와 상담하고 가능한 한 빨리 골반 검사를 받는 것이 가장 좋습니다.
이전 또는 현재 염증 및 감염
관련 위험 요소: (1)
- 확인된 생식기 감염
- PID(골반 염증성 질환)
- 클라미디아 감염(클라미디아로 인한 일반적인 STI 또는 성병)
에 감염되는 것으로 추정클라미디아 트라코마티스모든 자궁외 임신의 30~50%를 차지할 수 있습니다. (1)
정확한 메커니즘은 알려져 있지 않지만 연구자들은 이러한 감염이 난관 구조를 왜곡하고 난관 미세 환경에 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다. (1)
불임 치료 및 문제
다음도 위험 요인으로 간주됩니다. (1)(4)
연구에 따르면 자궁외 임신 위험은 난관 질환의 병력 유무에 관계없이 생식 치료를 받는 여성에서 더 높을 수 있습니다. (5)
이 비율은 ZIFT(접합체 나팔관 이식)를 받는 사람들의 경우 약 3.6%로 약간 더 높고 대리모가 임신한 경우에는 훨씬 더 낮습니다(0.9%). (5)
골반 부위 수술의 역사
이전 수술로 인한 흉터도 위험을 증가시킬 수 있습니다. (1)(4)
- 여성 불임 수술을 위한 난관 결찰술을 포함한 난관 수술
- 난소 방광 절제술 및 제왕절개를 포함한 골반 수술
- 장 수술 및 충수 절제술을 포함한 복부 수술
피임
이러한 피임 방법은 또한 위험을 증가시킬 수 있습니다. (1)
- 프로게스토겐 단독 피임법
- IUD(자궁 내 장치)와 같은 자궁 내 피임 장치
흡연
연구에 따르면 흡연은 자궁외 임신 사례의 1/3과 관련이 있을 수 있습니다. (1)(4)
연구자들은 흡연이 다음과 같은 결과로 이어져 난관 임신에 대한 흡연자의 위험을 증가시킬 수 있다고 생각합니다. (4)
- 변경된 난관 또는 자궁 미세 환경
- 변경된 면역
- 배란 지연
이 연구는 또한 용량-효과 관계가 있음을 보여줍니다. 이것은 더 많이(하루에 20개비 이상) 담배를 피우는 사람들이 가끔씩만 피우는 사람들보다 위험이 더 높다는 것을 의미합니다. (1)
고급 모성 연령
35세 이상의 여성도 자궁외 임신의 위험이 더 높습니다. 위험은 나이가 들면서 증가하는 것으로 보입니다. (4)
연구자들은 이것이 다음과 같은 원인일 수 있다고 생각합니다. (1)
- 나이가 들수록 다른 위험 요인에 노출될 확률이 높아집니다.
- 염색체 이상의 증가
- 여성의 난관 기능의 연령 관련 변화는 난관 임신을 초래할 수 있는 난자 수송의 지연으로 이어질 수 있습니다.
예방 및 위험 감소
대부분의 경우 자궁외 임신은 예방할 수 없지만 금연이나 산부인과 의사에게 피임 옵션에 대해 이야기하는 등 일부 위험을 줄일 수 있습니다.
테스트 및 진단
조기검진
조기 발견은 당신의 생명을 구할 수 있습니다. 아직 배아를 제거해야 하기 때문에 임신을 구할 수는 없지만 조기 진단은 난관 파열과 출혈을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. (1)
또한 약물 및 기타 보존적 치료 또는 개입을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 복강경(더 작은 절개를 사용하는 수술)이 개복술(더 큰 절개를 사용하는 개복 수술)보다 선호됩니다. (1)
자궁외 임신을 얼마나 일찍 감지할 수 있습니까?
일반적으로 임신 8주경에 발견되지만 빠르면 6주부터 출혈이 시작될 수 있습니다.
집에서 자궁외 임신을 어떻게 감지할 수 있습니까?
양성 반응을 보일 가능성이 높기 때문에 집에서 자궁외 임신을 감지하기 어렵습니다.임신 테스트배아가 자궁 밖에 착상된 경우에도 마찬가지입니다.
현재 집에서 자궁외 임신을 감지할 수 있는 테스트 키트는 없습니다.
병원 및 임상 테스트
소변 검사
이것은 임신을 확인하기 위해 취할 수 있는 가장 빠른 검사이지만 임신이 건강한지 또는 생존 가능한지 판단할 수는 없습니다.
자궁외 임신은 종종 임신이 확인된 후 초음파 검사와 혈액 검사의 조합을 통해 발견됩니다.
초음파 검사
임신 초기에는 배아가 너무 작기 때문에 복부 초음파로는 발견하기 어려울 수 있습니다.
대신 질식 초음파촬영(초음파 스캐닝)을 사용하여 배아의 위치와 임신과 관련된 기타 요인을 확인합니다.
경질 초음파가 배아의 실제 위치를 식별하는 데 실패할 수도 있습니다. PUL(위치를 알 수 없는 임신)으로 표시될 수 있습니다. (1)
의사는 특히 초음파 결과가 PUL로 반환되는 경우 가능한 진단 및/또는 필요한 추가 검사에 대해 논의할 것입니다.
혈액 검사
귀하의 OB-GYN은 일련의 혈청 베타-인간 융모막 성선 자극 호르몬 또는 β-hCG 수치를 확인하기 위해 검사를 주문할 수도 있습니다. (1)
이는 첫날 hCG 수치를 측정한 다음 후속 테스트에서 이러한 수치의 변화를 확인함으로써 수행됩니다.
유아용 밥
일련의 hCG 수치 측정은 임신 또는 절박 유산의 생존 가능성을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
정상적인 임신에서 2일 동안의 최소 hCG 증가는 66%로 설정되었습니다. (1)
그럼에도 불구하고 허용 가능한 48시간 hCG 수준의 증가는 실제로 50%와 66%이며 일부 연구자들은 35%가 여전히 실행 가능할 수 있다고 제안합니다. (1)
매우 낮고 빠른 감소(21-35%까지) 또는 2일 동안 기하급수적으로 높은 증가는 생존 불가능한 임신을 나타낼 수 있습니다. (1)
자궁외 임신 치료
약물: 메토트렉세이트
다음과 같은 경우 메토트렉세이트 치료가 첫 번째 치료 옵션입니다. (1)
- 환자는 혈역학적으로 안정적입니다(안정된 심장 박동과 혈액 순환이 양호함).
- 튜브가 아직 파열되지 않았거나 파열 위험이 임박하지 않았습니다.
일반적으로 단일 용량으로 투여되는 이 약물은 빠르게 분열하는 세포를 표적으로 하고 세포 영양막 세포가 성장하는 것을 방지합니다. (1)
그런 일이 발생하면 hCG 분비가 줄어들고 신체는 임신을 지원하기 위해 프로게스테론 생산을 중단합니다. (1)
세포 생존력과 성장이 감소하면 자궁외 임신이 종료됩니다. 신체가 배아를 제거함에 따라 질 출혈이 발생할 수 있습니다.
연구에 따르면 단일 용량 메토트렉세이트 치료의 성공률은 93%입니다. (1)
메토트렉세이트의 가능한 부작용
대부분의 여성은 메토트렉세이트 치료 후 1~3일 정도에 약간의 불편함과 복부 팽만감을 제외하고는 부작용을 경험하지 않을 것입니다. (1)
그러나 다음과 같은 드물고 잠재적으로 심각한 부작용도 보고되었습니다. (1)(6)
- 탈모증 (탈모)
- 상당한 간독성(간 손상 또는 손상)
- 골수 독성(혈구 생성 감소)
- 착란
- 과도한 피로
- 약점
- 목 쓰림,발열, 오한 또는 기타 감염 징후
- 어려움잠들기또는 잠을 자고
- 빠른 심장 박동
- 비정상적인 멍이나 출혈
- 피부색의 변화
- 부은 부드러운 잇몸
- 흐려진 시야
- 발작
메토트렉세이트를 복용하는 동안 피해야 할 것
메토트렉세이트를 복용하는 동안 다음을 피하는 것이 가장 좋습니다: (6)
- 술
- 엽산
- 페니실린을 포함한 특정 항생제
수술
수술 옵션
복강경
복강경 검사는 카메라의 도움으로 더 작은 수술 도구를 사용하여 더 작은 절개를 하는 수술입니다.
이 복강경 수술은 일반적으로 다음과 같은 이유로 개방 접근법보다 선호됩니다. (1)
- 짧은 수술 또는 수술 기간
- 낮은 진통제(마취) 요건
- 수술 중 실혈 감소
- 입원 기간 단축
혈역학적으로 안정된 환자에게 시행됩니다.
개복술
이것은 더 큰 절개를 가진 개복 수술입니다. 일반적으로 파열 후 환자가 심각한 혈액 및 체액 손실로 인해 쇼크 상태에 있을 때 수행됩니다. (1)
수술은 언제 필요합니까?
튜브가 파열되면 응급 수술이 필요합니다.
그러나 나팔관이 파열되지 않은 경우에도 의사가 수술을 권할 수도 있습니다. 상황에 따라 제거를 위해 다음 옵션이 고려됩니다. (1)
- 영향을 받는 부분만
- 전체 튜브
수술 위험 및 가능한 부작용
두 수술 모두 전신 마취하에 시행됩니다.
부작용은 다음과 같습니다.
- 출혈
- 피로
- 전염병
- 불임(특히 관이 제거되고 다른 관도 문제가 있을 수 있는 경우)
- 미래에 또 다른 자궁외 임신의 위험 증가
수술 후 홈케어
의료 서비스 제공자가 수술 후 회복에 도움이 되는 지침을 제공할 것입니다.
감염 없는 상태를 유지하고 출혈을 조절하는 것이 가정에서의 주요 목표입니다. 따라서 수술 상처를 건조하고 깨끗하게 유지하는 것이 가장 좋습니다.
자궁외 임신 수술 후 감염 징후는 다음과 같습니다. (7)
좋은 시작 공식 비교
- 홍반
- 부종
- 악취가 나는 고름 또는 부위의 배액
- 과도한 출혈
- 통증
- 현기증 또는 실신
- 구토
- 메스꺼움
- 발열(100.4°F 이상)
집에서 따라야 할 것과 하지 말아야 할 것:
- 10파운드보다 무거운 것은 절개 부위에 부담을 주어 출혈을 유발할 수 있으므로 들어 올리지 마십시오.
- 계단을 천천히 오르되 가능한 한 피하십시오.
- 의사의 승인을 받을 때까지 운동 및 기타 격렬한 활동을 피하십시오.
- 언제 성관계를 재개해도 되는지 의사에게 문의하십시오.
- 하루에 최소 8잔의 물을 마시고 더 많은 섬유질을 섭취하여 변비를 피하십시오.
자궁외 임신의 전망 및 합병증
예후: 내 배아가 자궁외 임신에서 살아남을 수 있습니까?
아닙니다. 자궁 외부의 조직은 배아에 필요한 혈액 공급과 지원을 제공할 수 없습니다. 따라서 배아가 처음에 자라더라도 궁극적으로 배아는 살아남지 못합니다.
자궁외 임신은 얼마나 오래 지속될 수 있습니까?
대부분의 자궁 외 임신은 일반적으로 첫 3개월 동안만 지속되지만 일부 드문 경우는 2학기에 발견되었습니다. (8)
자궁외 임신 치료 후 기분이 어떻습니까?
치료 후 피곤함을 느끼고 약간의 복부 불편을 경험할 수 있습니다.
자궁외 임신을 경험한 후에도 여전히 임신할 수 있습니까?
예. 난소는 나팔관이 막히지 않는 한 여전히 수정될 수 있는 난자를 계속 생산할 것입니다.
나팔관을 제거해도 여전히 임신할 수 있습니까?
예, 다른 튜브가 정상이면 가능합니다. 또는 보조 생식 치료를 받는 경우.
자궁외 임신이 향후 임신에 영향을 미칠 수 있습니까?
불행히도 그렇습니다.
이전 자궁외 임신 경험이 있는 여성에게 가능한 위험: (1)
- 임신 1회 후 12.5% 위험
- 두 번의 임신 후 76.6% 위험
자궁외 임신 후에도 여전히 건강한 임신을 경험할 수 있습니까?
예. 자궁외 임신의 병력이 향후 임신에 대해 반복될 위험이 100%는 아닙니다. (1)
많은 여성들이 생존 가능한 자궁 내 임신(정상 임신)을 할 수 있으며 이전의 난관 임신에도 불구하고 건강한 아기를 출산할 수 있습니다. (1)
다시 임신하려면 얼마나 기다려야 합니까?
다른 자궁외 임신의 위험을 줄이려면 나팔관이 완전히 치유될 때까지 기다리는 것이 가장 좋기 때문에 미래의 임신에 대해 산부인과 의사와 상의하십시오.
정서적 지원은 어디에서 찾을 수 있습니까?
의료 서비스 제공자는 카운셀러나 지원 그룹을 추천할 수 있습니다.
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